姓名

性别

出生年月日

年   月   日

照

片

（加盖学位授予单位公章）

身份证件号码

现工作单位

通信地址

邮政编码

联系电话

考生个人简历

起止年月

在何地、何部门、任何职务（从中学开始填写）

获学士学位时间、学校、专业

拟申请硕士学位

学校

本次报考

学科

专业

语种

拟申请在何地参加考试

□ 工作单位所在地          省    □ 申请学位学校所在省

本人承诺：

1、以上所填写信息全部真实。

2、了解并遵守《非全日制攻读硕士学位全国考试考生守则及违规处理规则》。

考生签名：

                                          年    月    日

（以上各项须由考生本人亲笔填写，不得打印、复印。

否则，所产生的一切后果由考生本人负责）

审核意见（包括对报名资格、考试地点和考试语种的意见）：

审核人签字：                           接受申请的学位授予单位

                                              年    月    日